凌　靖(四)

　　在量血壓時可以得到兩種血壓值，一是收縮壓，另一是舒張壓。但高血壓則有三種形態，一是只有舒張壓偏高，二是只有收縮壓偏高，三是二者皆偏高。我們先從舒張壓談起。
　　因為血液中含有營養和氧氣，所以只要多氧血一到，體內細胞所需的生長材料和能量也都送到。如果營養和能量充足，細胞就會圓潤飽滿。如果每個細胞都圓潤飽滿，細胞和細胞之間就可緊密結合。
　　如果營養與能量不足，細胞就會消瘦，而細胞與細胞之間不再緊密結合，產生的空隙就會成為細菌、病毒等入侵物質可以躲藏、停留和繁殖的空間。所以一旦血流不足，細胞本身的代謝廢物也不易帶走而堆積，更易成為入侵物的屏障，於是身體的組織便會逐漸改變而硬化，結果會讓血液更不容易進出，於是水腫、內出血的現象就會陸續發生。
　　補充血液的通道是血管，如果沒有血管，血液離開心臟後就只能向心臟下方亂流，這就會造成含氧血的分配不均，甚至身體的末端有些部位會得不到含氧血，由此可見血管的必要性。
　　因為血管不像一般的水管或鐵管等常見的剛性管，一旦血管內的血排空，血管就會扁塌下陷。一旦血管扁塌下陷，要再撐開就須再付出能量；而讓全身的血管扁塌下陷又撐起，付出的代價極為可觀。
　　還有，血管也會進入器官之內，因此在血管扁塌下陷後，器官也會塌下陷，要再撐開器官內的血管，便會面對器官本身的阻力，付出的能量更為驚人，這是一種非常浪費的現象。
　　身體補充營養的載體(carrier)是多氧血，但要補充多氧血，單靠血液本身的流動，不易在短時間內輸佈全身。而且多氧血的出發源頭是在左心室，因為重力的存在，光靠血流，不容易將血液送往心臟上方的部位。所以心臟就扮演「加壓馬達」的角色，這就引伸出和血壓相關的問題。
　　血壓是指由心臟所送出的血液，施加在動脈血管管壁上的壓力。在心臟「開的」收縮時，因為受到擠壓，所以流出血液的力道會增加，因此血管管壁上的壓力就會增加，這時的壓力稱為收縮壓。當心臟「開始」舒張時，由於擠壓的力道也開始減少，在血管管壁的壓力就下降，這時的壓力稱為舒張壓。在心臟舒張時，經肺循環後的多氧血也開始依序進入左心房與左心室，以便在下一次心臟收縮時排出。
　　量血壓所得的舒張壓其數值不會是零就表示，心臟收縮後，血管內的多氧血並未全部排空。身體必須大費周章回收全身的血液後，再經肺循環才能形成的多氧血是如此的珍貴；可是為何不在每次收縮時，就把多氧血全數送出？這不是一個耐人尋味的問題嗎？
　　人在平時備有存款可應不時之需，同樣的觀念可用來說明，在動脈血管之內，隨時保留一些血量，就可讓細胞組織隨時取用。也就是說，舒張壓可以確保多氧血的一個基本供給量。
　　在抽血時可以發現，針頭扎進血管之後，血就會流出來。可是有些人的血流快，有些人的血流慢。為什麼？我們用氣球來說明，在氣球上戳一個洞，氣球內的氣越多，氣會噴出來（流速快）；氣球內的氣減火，氣的流速也變慢。這可說明兩件事。
　　第一，血管之內除了血液還有壓力存在，而這種壓力即使在血管舒張時也還存在。由此我們可以進一步推論，這種壓力不單只是液體的壓力，還有「氣」壓。所以在抽血時，氣足的人血流快，氣虛（如久病或年老）的人血流慢。另外，臉位於人體的最上方，血液必須逆著重力向上送，如果面色紅潤，就表示血量充足而且壓力也夠，這就是中醫所謂的「氣助血行」。而手腳冰冷則代表氣虛，不能血液向下逼送到肢體的末端。
　　第二，為什麼要有氣，或者說氣的作用是什麼？我們用鼓來作說明，鼓藉著鼓皮將內部形成一個密閉空間。鼓聲的高揚或低沉和鼓皮被拉繃的鬆緊程度有關。鼓皮繃的緊，鼓槌敲下後，回彈的力道大，鼓聲也清揚；鼓皮拉不緊，回彈的力道小，鼓聲也就低沉。同樣，舒張壓可讓血管之內形成一個像鼓的密閉空腔，而氣可讓血管的管壁產生彈性，氣越飽足，彈性越佳。這個彈性進一步和主動脈弓的作用結合，是另一個值得探的問題，另文再談。