血壓的探討(下)

凌 靖(五)

  舒張壓有兩種功能,第一是提供多氧血的基本供給量。而當基本供應量不能滿足需求時,就會向多氧血的源頭──心臟反應,讓心臟多送點多氧血過來,於是身體就須付出能量讓心臟收縮擠壓,以便補充這些額外的需求,這便是收縮壓的基本功能。
  因為舒張壓的第二種功能是,將動脈血管之內形成一個密閉的空腔,以便讓血管的管壁產生彈性。這個功能,也就做為收縮壓產生作用的基礎。
  動脈血管依其管徑的大小順序分為主動脈、動脈和小動脈。在管徑粗的段落,可產生的彈性大,內部所容納的血量也多,當收縮壓產生時,在這種段落的破口或接口,所流出的多氧血就既快且多。因此,身體各部位的組織和器官,就看它是和那一種管徑的動脈血管相連接,而在心臟收縮時所分配到的多氧血也就有速度和血量的不同。從另一個角度來看,心臟收縮雖然產生了一個收縮壓,但可讓不同的組織或器官分別經由不同速度取得不同的血量,這真是一個驚人而又奧妙的設計。
  對於多氧血的額外需求,如果來自單一的組織或器官就比較單純。但是在日常生活中,身體各部位對於多氧血的需求是瞬息萬變的,隨時都可能有不同程度的額外需求:有時肝的需求量增加時,腎的需求量反而減少;有時位於管徑細的組織需求量增加時,但於管徑粗的器官需求量反而減少。在這些情形之下,光靠收縮壓顯然不能作有效的調節。
  另一個情形也值得考慮。身體的很多器官不是由心肌就是由平滑肌組成,再加上骨骼肌的牽引,這些器官也有收縮與舒張的情形。而隨著心臟的收縮與舒張,動脈血管則會相對地跟著脹縮。於是人體也會面臨一個問題,當血液流到組織器官時,如果適逢組織器官正在舒張狀態,多氧血當然容易進入。但是,如果剛好組織器官是在收縮狀態,就會形成抗力而讓多氧血不易灌注。
  好在人體心臟有許多神經節,會針對這些細緻的變動加以微調。因為這種調節講求精準與迅速才能即時解決需求,所以這些神經節就歸屬於自主神經系統管轄,不須轉達中樞神經再來處理。因此,如果自主神經系統的運作失調,就會波及心臟的運作。
  對血壓有了以上的瞭解,接下來就談高血壓的問題。
  如果血量相同,但血中的含氧量只剩下基本供給量的50%,這時就必須提供兩倍的血量,才能維持氧的基本供應量。
  有兩種情形會讓由左心室送出作為體循環的血液,其中的含氧量低於基本供給量。一種是右心室的機能不佳,無法將足量的少氧血送入肺臟進行氣體的交換;另一種是肺臟的氣體交換功能不佳。這兩種情形的區別是,前者是心臟的問題,後者是肺臟的問題。不論如何,在這兩種情況下所輸出的氧氣與營養,必然不夠身體的需求。而因為如前所說舒張壓負責多氧血的基本供應量,所以這時身體就會增加舒張壓以便提供更多的多氧血,這時舒張壓的值就會偏高了。
  如果舒張壓正常,表示多氧血的基本供應量已夠身體所需。在舒張壓正常的基礎上,如果收縮壓正常,表示額外的需求,心臟還能提供。但是如果收縮壓偏高,就表示還有器官須要增加額外供應量;此時就該進一步追究是那一個或那些器官出了問題。
  至於舒張壓和收縮壓二者都偏高,就表示問題更複雜,應做更深入的探討和檢驗,才能根治。
  人生病時可能會發燒,發燒只是人體表現出來的「症狀」,但是引起發燒的原因,可能是受寒也可能是因為細菌、病毒的感染。如果光吃退燒藥,在病源未根除之前,必然反覆發燒。
  血壓高和發燒一樣,只是一種症狀,而不是真正的疾病。如果不能找出病因,就只剩一條路──繼續吃血壓藥!
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